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只留青春…痘疤別痘留
青春痘痘疤的種類
痘痘消掉後所留下的痘疤，一直是很令人苦惱的大問題。
一般人所說的「痘疤」分為四種：凹疤、凸疤、紅疤及褐疤（如圖1到圖4），但真正醫學上所說的疤痕組織，指的是前面兩種，紅或褐色的「痘疤」，並不是真正的疤痕，為了容易溝通，我們還是將它們都稱為「疤」。
凹疤
是因痘痘發炎太嚴重，或是擠壓痘痘、粉刺，過度傷害到真皮組織，使皮膚塌陷所造成。另外，體質也是一大因素，皮膚看起來會有大大小小的凹洞，像是月球表面。
▼圖一：凹疤
凸疤
也是因痘痘發炎太嚴重，加上體質因素所產生的肥厚性疤痕或是蟹足腫。通常好發於兩側下頷、下巴、耳朵、胸前、後背及手臂。
▼圖二：凸疤
紅疤
導因於痘痘發炎過程過度的血管擴張，在痘痘好後仍持續。因此看起來紅紅的。
▼圖三：紅疤
褐疤
則是因發炎過程波及到黑色素及黑色素細胞，使表皮層或真皮層的黑色素增加，因此看起來黑黑的。
▼圖四：褐疤
青春痘凹疤的治療方式
凹疤的治療分為兩類雷射，汽化型雷射和飛梭雷射。汽化型雷射，如二氧化碳、鉺雅鉻等，是藉由雷射能量，修整凹洞與正常皮膚的落差面，使凹疤變得較淺。效果不錯，但傷害較大，恢復期長，易色素沉澱。
新的飛梭雷射則是將皮膚打出許許多多非常小的小點，藉由其熱能及癒合的過程，促進膠原蛋白增生，改善凹疤。一個療程約四至六次（約一個月做一次），每次約改善20%的面積，且恢復期僅有數天，傷口照顧簡單，兼具縮小毛孔的功效，對於不能請假的上班族或是學生，是不錯的選擇。
▼以探索皮秒雷射搭配波長1550奈米的飛梭雷射治療一次，一個月後再搭配MTS一次，整體的痘疤改善非常多。圖左及圖右，間隔是三個月。
青春痘褐疤 (黑疤) 的治療方式
褐疤的治療，主要在於還原及代謝黑色素。淨膚雷射的治療代謝黑色素最快，常常在一、兩個星期內就有不錯的效果。
當然，不管是進行雷射，或是預防褐疤的產生，防曬仍是很重要的工作。
至於到底要選擇那一種治療方式，需要綜合醫師的專業判斷、每種治療方式的極限、患者的經費預算及對治療效果的期望等，來做最好的選擇。與專業醫師做好溝通，並有耐心地治療，通常可以有不錯的治療滿意度。
▼以淨膚雷射治療黑色痘疤，一次後的效果。
青春痘紅色痘疤的治療方式
青春痘的紅色痘疤，一般以針對血管的雷射光療儀器為主。常用的有脈衝染料雷射 (pulsed dye laser)，包括波長585奈米、595奈米，或是黃雷射 (yellow-laser) 波長585奈米，577奈米等。另外，強力脈衝光也有治療紅痘疤的效果。
▼紅色痘疤，經過飛梭585黃雷射的治療後，很快就淡化了很多。
▼以強力脈衝光治紅色痘疤，四次後的效果。
其他雷射，無法直接破壞血管，但間接也有退紅的效果。例如：皮秒雷射波長532奈米的波長，飛梭雷射等等。
| 痘疤型態 | 主要治療方式 | 輔助治療方式 | 最大效果 |
|
|
飛梭雷射、皮秒雷射、二氧化碳雷射、鉺雅鉻雷射、冷觸雷射、手術、皮下切割、皮下剝離、注射填充物質(如玻尿酸、舒顏萃) | 外用Ａ酸、果酸 | 改善約五至八成，但無法恢復至完全平整的皮膚 |
| 凸疤 | 局部注射藥物、染料雷射 | 去疤藥膏 | 可較平坦，但無法完全恢復至原膚質 |
| 紅疤 | 585黃雷射、染料雷射、強力脈衝光、飛梭雷射、淨膚雷射 | 左旋Ｃ導入、左旋C衍生物藥妝保養品 | 完全淡化，但需要一至數個月的時間 |
| 褐疤 | 淨膚雷射、強力脈衝光、美白導入 | 美白保養品、美白藥膏、美白口服藥／注射、果酸換膚 | 多管治療下，可於一、兩個月內完全淡化 |
參考資料
Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.
Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.
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