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紅色痘疤

林政賢醫師

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「醫師，怎麼我年紀這麼大了，還在長痘痘？是不是內分泌失調？需不需要抽血檢查？要不要去看婦產科？」

每天門診，這個問題總是會被問好幾遍，患者會覺得自己都四十幾歲了，怎麼痘痘還是冒個不停？

痘痘的類型很多，顧名思義，「成人痘」指的就是發生在成年人皮膚上的痘痘(痤瘡)，男生和女生都可能發生。不過，男生的痘痘一般比較單純，而女生的成人痘就複雜許多。所以本文以下所稱的「成人痘」，特別指的是「女性的成人痘」。

什麼叫成人痘？

「成人痘」 (adulte acne; acne tarda) 這個名詞，是相對於好發於青春期的「青春痘」而得名。有些學者把「青春痘」和「成人痘」視為兩者完全不同型態的痤瘡，但也有學者認為它們只是同一疾病在不同年紀的表現而已。

流行病學的統計上，約一成的女性有成人痘的問題。有些女性的成人痘有家族史。

定義上，超過二十五歲，就可稱為「成人痘」。特色是，很容易反反覆覆發作。

由這個定義，成人痘可分為三種：

持續型：從青春期就開始長痘痘，一直長到25歲還在長。這類型的成人痘，佔了80%。
遲發型：青春期時不太會長痘痘，但到了約21~25歲時，反而開始長痘痘。
再發型：青春期時曾長過痘痘，之後好了一陣子，到了二十五歲左右又開始長。

(圖片出處)

發生成人痘的原因是什麼？

成人痘的發生，和一般青春痘有共同的四大原因，也就是：皮脂腺分泌旺盛，毛囊開口的過度角化，發炎反應，及痤瘡桿菌增生。

而遺傳，壓力，睡眠，紫外線，肥胖，高升糖指數的食物，抽煙，以及內分泌失調等，則是常被提到，會誘發上述四項因素的間接原因。

這其中，「內分泌失調」是大家常常提到的問題，有必要在此做一詳細的說明。

痘痘是從毛囊裡冒出來的，而毛囊中皮脂腺的分泌，是受到雄性荷爾蒙(androgen)的調控。雄性荷爾蒙不是只有男生才有，女性體內也有雄性荷爾蒙，其來源除了卵巢、腎上腺以外，約一半是來自於「皮膚」本身的轉換合成。

而雄性荷爾蒙的分泌，又受到大腦中「下視丘」及「腦下垂體」的調控。因此，這一連串的器官當中，如果有一個出了問題，就可能導致雄性荷爾蒙的分泌增加，進而促進皮脂腺的分泌，導致痘痘的產生。

舉個例子，很多人常說「壓力痘」，意指人在長期巨大的心理壓力 (stress)下，痘痘會長得比較多。這就可以用上述的生理機轉來解釋，因為人一旦有了壓力，就會導致下視丘的「壓力荷爾蒙」上升，使得腦下垂體分泌其他荷爾蒙，來誘發腎上腺分泌製造雄性荷爾蒙及皮質素(cortisol)，進而促進了皮脂腺的分泌，而長痘痘。

又如「多囊性卵巢症候群 (PCOS, polycystic ovary syndrome)」，也因體內的雄性荷爾蒙過高，而導致各種徵狀的產生，包括長痘痘 (見以下詳述)。

值得一提的是，一般人會認為，體內雄性荷爾蒙多，痘痘就一定長得多，但這不一定是正確的。痘痘的嚴重程度，不見得能反應出體內雄性荷爾蒙的量。也就是說，體內的雄性荷爾蒙量非常高，但臉上的痘痘可能只有少數幾顆，而體內雄性荷爾蒙的量是正常的，卻有可能長了滿臉的痘痘。

這種情形的原因，主要和皮膚接受雄性荷爾蒙的敏感度有關。以打棒球為例來說，投手投了一百顆好球，如果一般程度的打擊者可以打到五十顆的話，對於菜鳥的打擊者來說，可能只能打中不到十顆，但如果請鈴木一朗來打，可能可以打中九十顆。皮膚對於雄性荷爾蒙的敏感度也是一樣的道理，雖然血中的雄性荷爾蒙濃度很高，但若皮膚只能接受很少量，痘痘反而長得少。反過來說，雖然皮體內的雄性荷爾蒙是正常的，但若皮膚卻是來者不拒，通通接受，則皮脂腺的反應就變得很強，痘痘就會長比較多。

成人痘有什麼特徵？

痘痘長不同位置，有不同意義。而成人痘好發的位置是在臉部的下三分之一，也就是是嘴巴周圍、下巴及頸部。多半以丘疹及膿皰為主，粉刺反而少見。也因此，留下痘疤或色素沉澱的機會比較高。

不過，上述特色並不是絕對的。如同前述，大多數的成人痘，常常是青春期痘痘的延伸，因此青春期痘痘如果長得滿臉都是，那麼持續至成人期時，常常也是同樣滿臉分佈在全臉。

反過來說，病灶長在下三分之一臉的皮膚病，並不是只有成人痘而已，像酒糟 (rosacea)，口周皮膚炎 (perioral dermatitis)，類固醇皮膚炎 (steroid dermatitis)，嗜伊紅性毛囊炎 (eosinophilic folliculitis)，毛囊蠕形蟲症 (demodicosis)，臉癬等，長得也都跟痘痘很像，有時甚至不太好區分。因此，有問題建議要找皮膚科醫師治療，千萬不要自己亂擦藥，以免愈治療愈糟。

成人痘有需要抽血檢查荷爾蒙嗎？

如同前述，痘痘的嚴重程度，不見得能完全反應出體內荷爾蒙的濃度，所以一般而言，成人痘並不需要常規地抽血檢測荷爾蒙。

但有時成人痘只是身體內分泌異常的其中一種表現。最常見的就是「多囊性卵巢症候群」。這是一種體內雄性荷爾過高的疾病，每十位女性就有一位有這個問題。臨床表現除了會長痘痘以外，還會合併月經不規則或無月經，月經量過多，多毛症，肥胖，黑色刺皮症，掉髮，胰島素增加，不孕等。所以如果有出現上述症狀，建議可至婦產科抽血檢查，看荷爾蒙是否有異常。

另外，還有「先天性腎上腺增生，非傳統型 (congenital adrenal hyperplasia, the non-classical form)，以及其他較少見的如下視丘、腦下垂體、卵巢或是腎上腺等長了腫瘤，也都可能使得體內的雄性荷爾蒙增加，誘發痘痘。同樣地，如同上述，通常這會合併其他的症狀一起發生，如果有所懷疑，則建議進一步進行荷爾蒙的檢測。

而對於傳統的痘痘治療效果不佳，或是治療(特別是避孕藥或口服A酸)結束後，痘痘又立刻復發者，也要考慮抽血檢查荷爾蒙。

成人痘要怎麼治療？

成人痘的治療，與一般青春痘的治療，有相同的地方，也有不同的地方。

相同的地方是，口服的四環黴素抗生素，以及口服A酸，也都可用於治療成人痘。

而外用的抗生素藥膏，過氧化苯，A酸，杜鵑花酸等，也同樣可用於成人痘的治療。

比較特別的是，針對成人痘，可使用口服避孕藥，及抗雄性荷爾蒙藥物(如：aldactone)，來提昇療效。患者如果有生理期不規則，或是有多囊性卵巢症候群的症狀，或剛好有避孕需求者，特別適合這種荷爾蒙療法。通常荷爾蒙療法不會立刻見效，大概在服用一至兩個月後，效果才會慢慢出來，所以早期還是要與一般的治療併用。