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全身癢到睡不著…原來是疥瘡
門診來了位20多歲男性患者，說身上會癢，且抓得很厲害，治療幾個月不見緩解。我問他手指縫及腋下是否也會癢，他回答不但如此，晚上睡覺時下體也會癢，站在一旁的女友也說會癢，持續有一陣子了。我檢查其外生殖器，看到一些紅色結節，於是告訴他是得了疥瘡。
疥瘡具有傳染性，是一種名叫疥蟲的微小昆蟲，藉衣物或皮膚接觸傳染所造成，一般肉眼看不到它。臨床上，往往可以見到住在同一個屋簷下的家人，前後一起感染，尤其睡在同一張床上的伴侶。所以，當患者提及夜間奇癢，加上室友或家族成員有出現類似的情況，若再結合患者皮膚症狀表現，疥瘡的診斷就相去不遠了。
▼疥瘡產生的結節。
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▼疥瘡產生像蚊蟲咬的變化。
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如粟粒般大小的散在性丘疹是疥瘡常見的皮膚表徵。疥蟲似乎吃軟不吃硬，常分布於皮膚皺褶及柔軟處，例如手腕內側、指縫、腋下、乳頭、肚臍及外生殖器附近；幼兒則可能出現在頭皮臉部、頸部、或手掌腳底。
▼疥瘡在掌紋間。
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▼疥瘡在手腕縫隙間。
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▼疥瘡好發於生殖器。
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▼典型的特徵：線狀隧道(burrow)。
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若對診斷有疑慮，可在病灶處刮下一些皮屑，在顯微鏡下作檢查，如見到疥蟲蟲體或蟲卵，就可確定診斷。
▼顯微鏡下觀察刮下的皮屑。
A：破掉的蛋殼。
B：完整的蟲卵。
C：小隻的疥蟲。
D：疥蟲的糞便。
疥瘡另一項重要症狀是無比劇癢。此種癢感在夜間蓋了被子，溫度上升時，特別顯著，患者常癢到難以忍受。有時可看到患者抓出一條條破皮血痕，導致濕疹樣變化，甚至繼發性細菌感染，有化膿滲出物。
當然，會癢的皮膚病多不勝數，只靠癢感無法診斷疥瘡，需要謹慎與疥瘡鑑別診斷的病症不少，包括蕁麻疹、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、藥物疹、梅毒、皮膚肥大細胞症、病毒疹、寄生蟲病妄想症、及皮膚淋巴癌等。
▼指甲下的疥瘡，像灰指甲。
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▼像毛囊炎或青春痘的疥瘡。
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▼水泡型疥瘡，像汗皰疹。
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▼水泡型疥瘡，像汗皰疹。
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疥瘡診斷雖不困難，但易被忽略而當做其它疾病，治療上應依醫師指示，全身仔細塗抹抗疥蟲藥物。除了治療外，也必須消毒棉被衣物，才不會在親友間乒乓球式的反覆交互傳染。
