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凸出來的痘疤，如何治療最有效？
我們之前講了很多有痘疤的治療，包括凹陷型痘疤，黑色痘疤還有紅色痘疤，我們都有相關的影片，大家可以複習一下。但是大家有沒有發現，我們有一種痘疤一直沒講到，那就是「凸痘疤」。 所謂的凸痘疤，指的當然就是痘疤是凸出來的。一般凸痘疤分成兩大類：肥厚性的疤痕、蟹足腫。這兩種的區別很重要，因為他們的治療策略不大相同，弄錯的話，有的時候反而愈治療愈嚴重。
凸痘疤的種類：肥厚性疤痕 vs 蟹足腫
我們先來講講肥厚性疤痕和蟹足腫有什麼不一樣，來告訴大家最簡單的區別。
肥厚性疤痕
所謂肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，指的就是疤痕的面積，和原來痘痘的範圍是一樣的，沒有變大，只是凸出皮膚表面而已。那我們知道，痘痘原來大多是圓形，或楕圓形的，所以如果形成肥厚性的疤痕，就會形成圓形的或楕圓形的。
如果原來的痘痘很嚴重，互相融合成一大片，那如果形成肥厚性疤痕的話，就有可能變成長條形的，或是一整塊的塊狀。肥厚性疤痕摸起來常常會硬硬的，表面亮亮的，顏色比較偏皮膚原來的顏色，或是偏白，但是也有可能是粉紅色。
蟹足腫
它也是凸出來的，但是它最大的特色，就是會超過原來痘痘的範圍。所以，它的形狀，常常不是原來痘痘圓形的形狀，而是比原來痘痘的大小還大，甚至周圍會往外延伸，有點像螃蟹的腳，所以才會有「蟹足腫」這樣的稱呼。
蟹足腫一般會呈現粉紅色，從淡粉紅到深粉紅色都有可能，嚴重一點的，還會呈現紅色。 那這種紅紅的顏色，就代表說，它下面有很厲害的血管增生，這些增生的血管，會供應這個疤痕組織源源不絕的氧氣和養份，讓製造這些疤痕的製造工廠，也就是纖維母細胞，有充足的體力，不斷地製造成出更多的疤痕組織，結果就會造成疤痕一直往外擴大，超過原本痘痘的大小。
也就是說，蟹足腫是一種很活躍的疤痕，所以患者常常會有癢、痛的感覺。這種癢、痛的感覺愈強烈，就代表蟹足腫愈活躍，就愈難治療。雖然在定義上很清楚，不過在現實上，有時候這兩種其實不太好區分。 例如說，你的痘痘才剛好，才剛剛開始形成疤痕，所以範圍還沒很大，你可能以為這只是個肥厚性的疤痕，但是其實有可能在半年之後，它發展成蟹足腫，所以在一開始的時候，有時候不太好分辨。也就說，肥厚性疤痕和蟹足腫，不一定在一開始受傷或是痘痘剛形成時，就註定未來會形成哪一種，蟹足腫也有可能是從肥厚性疤痕轉變而來的。
凸痘疤的好發部位
肥厚性疤痕和蟹足腫，很喜歡長在張大比較大的部位。所謂張力大的部位就是常常扯扯、活動的地方。像下頷線這裡，我們每天點頭、轉頭、講話、咀嚼，尤其和別人吵架，嘴巴張得特別大，那這個位置就會被拉扯到，所以下顎線這裡，就很容易形成肥厚性疤痕和蟹足腫。
那很多人很聰明，既然剛剛講點頭、轉頭這些動作會影響，那後頸部是不是也很容易產生肥厚性的疤痕及蟹足腫？沒錯！後頸部和後腦勺，也是好發的部位。
還有，我們之前有講過的背部痘痘，還有胸前的痘痘，也很容易產生蟹足腫，你會看到整個疤痕組織像螃蟹的腳一樣，往外延伸。尤其是如果你有在健身，會做拉背部及擴胸的動作，這些拉扯，也很容易造成蟹足腫變嚴重。
凸痘疤治療
無論是肥厚性疤痕還是蟹足腫，都會帶給患者在外觀上很大的困擾。因為其實除了「凸」以外，蟹足腫另外還有「紅」的問題，以及「癢、痛」的症狀。所以處理起來很複雜。
一、除疤凝膠
我們就先從最簡單處理方式來談起。 我們在之前的影片有講過，除疤矽膠對於抑制疤痕的生長，有一些幫助。所以如果你本來就是容易留疤的體質，在痘痘好了之後，就可以考慮開始塗像是有矽膠成份的除疤凝膠，因為像下顎或是胸前、後背這些區域，常常會動，所以矽膠貼片會很容易脫落，比較沒那麼適合。還有一些有抗氧化效果的除疤凝膠，效果也不錯。
二、血管型雷射
那針對紅的部分呢，我們剛剛有講過，主要是因為疤痕組織裡面的血管增生，所以就必須要用血管性的雷射，來破壞這些血管，才能阻止這些血管繼續輸送氧氣和養分到疤痕組織裡，也才能阻止疤痕組織的繼續製造。我常用的武器，就是脈衝染料雷射和585黃雷射。
▼你可以看這個疤痕，我幫他打了脈衝染料雷射之後，再搭配UP雷射的治療，疤痕就改善了不少。
三、局部類固醇注射
那針對凸的部分，肥厚性疤痕和蟹足腫的治療，都可以局部注射類固醇，來抑製纖維母細胞的活性，讓它不要製造出疤痕組織。如果疤痕的活性太強，有的時候，還會以特殊比例混合其他藥物來注射，可以提高治療的效果。
四、液態氮冷凍療法
當然，有些醫師會搭配液態氮冷凍療法來治療肥厚性疤痕和蟹足腫，也是蠻不錯的治療方法。
五、肉毒桿菌素注射
另外，最新的武器，就是肉毒桿菌素。這幾年就有學者發現，本來用來除皺的肉毒桿菌素，竟然也可以用來治療蟹足腫。我們來看這篇國外的研究論文，像這個案例，他是在胸前的一個手術後的肥厚性疤痕，那下半段是幫他打肉毒桿菌素，上半段則是打生理食鹽水，當作對照組。 你可以看到，在六個月後的追蹤，有打肉毒桿菌素的下半段，比起上半段來說，疤痕比較平域，也比較沒那麼紅。這証明說，肉毒桿菌素注射，對於肥厚性的疤痕，是有幫助的。(圖片出處： J Cosmet Dermatol. 2020 Sep;19(9):2252-2258. )
同樣地，對於蟹足腫，你可以看到，用肉毒桿菌素治療前和治療後相比，厚度也明顯變得比較平。雖然這些是針對手術疤痕或是外傷疤痕的研究，不過在我們的臨床經驗中，針對凸痘疤，肉毒桿菌素注射，也是有相當不錯的效果。
六、UP雷射 (Ultrapulse)
對於肥厚性疤痕，還可以加上UP雷射的治療。為什麼呢？因為肥厚性疤痕裡面，有很多堅硬的疤痕組織，很像我之前去日本山陰旅遊時，那個出雲大社前面很粗的的注連繩，相當難以撼動。
有時候，光靠剛剛講的局部注射等等那些方法，還是很難將色穿透。那我們之前的影片有講過，UP雷射可以用很大概其他類似的雷射，大概三分之一的能量，就可以達到一樣的穿透深度。
所以，UP雷射的雷射能量，可以穿透很深，這樣的高穿透力，就足以把堅硬的疤痕組織給穿透，就像把本來很粗的繩子給斷掉，繩子的拉力就會減弱，再藉由皮膚啟動的修復機制，就會將疤痕組織，慢慢轉變為接近正常的皮膚組織，肥厚性的疤痕，就會慢慢縮小範圍，愈來愈平，外觀愈來愈像正常的皮膚。
但是同樣的方法，就比較不適合用在蟹足腫，因為蟹足腫有一個特色，就是不能太去刺激它，愈刺激它，它就長得愈快。那UP雷射的瞬間高穿透力，反而會刺激疤痕組織愈長愈快，愈長愈大。這也是為什麼很多病人問我說，他看到自己胸前的蟹足腫，實在很討厭，很想用手術直接把它切掉，一勞永逸。
我都會病人說，這個萬萬不可，因為除了少數部位的蟹足腫，像是耳垂(如下圖)的地方，可以用手術切除外，大部分其他部位的蟹足腫，如果你用手術直接切掉，卻沒有以正確的減少張力的方式縫合，以及後續的處理，這其實手術切除後，蟹足腫會很快就復發，而且常常比原來的還嚴重。
七、組合技
當然，單一種治療方式，有時很難達到很完美的效果，所以常常需要合併多種治療方式的組合技來提高療效。例如說，我就很常合併脈衝染料雷射、肉毒桿菌素，以及UP雷射，這種三合一的雞尾酒療法，來處理凸痘疤，疤痕變平的速度就很快。
▼UP雷射搭配染料雷射的治療效果
結論
總結來說，對於凸痘疤的治療，精準判斷疤痕的活躍程度非常重要。讓疤痕先穩定下來，在正確的時間點，經過一次又一次以UP雷射來處理，鬆解堅硬的的疤痕組織，凸痘就會愈來愈平，愈來愈不紅，愈來愈接近正常的皮膚，外觀上就會變得比較好看 。
延伸閱讀
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/10/9
