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主治專長分類: 痘疤 蟹足腫、疤痕
2022-10-09
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凸出來的痘疤,如何治療最有效?

林政賢醫師

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我們之前講了很多有痘疤的治療,包括凹陷型痘疤,黑色痘疤還有紅色痘疤,我們都有相關的影片,大家可以複習一下。但是大家有沒有發現,我們有一種痘疤一直沒講到,那就是「凸痘疤」。 所謂的凸痘疤,指的當然就是痘疤是凸出來的。一般凸痘疤分成兩大類:肥厚性的疤痕蟹足腫。這兩種的區別很重要,因為他們的治療策略不大相同,弄錯的話,有的時候反而愈治療愈嚴重。

凸出來的痘疤,如何治療最有效?

 

凸痘疤的種類:肥厚性疤痕 vs 蟹足腫

我們先來講講肥厚性疤痕和蟹足腫有什麼不一樣,來告訴大家最簡單的區別。

肥厚性疤痕

所謂肥厚性疤痕(hypertrophic scar),指的就是疤痕的面積,和原來痘痘的範圍是一樣的,沒有變大,只是凸出皮膚表面而已。那我們知道,痘痘原來大多是圓形,或楕圓形的,所以如果形成肥厚性的疤痕,就會形成圓形的或楕圓形的。

痘疤,凸疤

如果原來的痘痘很嚴重,互相融合成一大片,那如果形成肥厚性疤痕的話,就有可能變成長條形的,或是一整塊的塊狀。肥厚性疤痕摸起來常常會硬硬的,表面亮亮的,顏色比較偏皮膚原來的顏色,或是偏白,但是也有可能是粉紅色。

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蟹足腫

它也是凸出來的,但是它最大的特色,就是會超過原來痘痘的範圍。所以,它的形狀,常常不是原來痘痘圓形的形狀,而是比原來痘痘的大小還大,甚至周圍會往外延伸,有點像螃蟹的腳,所以才會有「蟹足腫」這樣的稱呼。

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蟹足腫一般會呈現粉紅色,從淡粉紅到深粉紅色都有可能,嚴重一點的,還會呈現紅色。 那這種紅紅的顏色,就代表說,它下面有很厲害的血管增生,這些增生的血管,會供應這個疤痕組織源源不絕的氧氣和養份,讓製造這些疤痕的製造工廠,也就是纖維母細胞,有充足的體力,不斷地製造成出更多的疤痕組織,結果就會造成疤痕一直往外擴大,超過原本痘痘的大小。

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也就是說,蟹足腫是一種很活躍的疤痕,所以患者常常會有癢、痛的感覺。這種癢、痛的感覺愈強烈,就代表蟹足腫愈活躍,就愈難治療。雖然在定義上很清楚,不過在現實上,有時候這兩種其實不太好區分。 例如說,你的痘痘才剛好,才剛剛開始形成疤痕,所以範圍還沒很大,你可能以為這只是個肥厚性的疤痕,但是其實有可能在半年之後,它發展成蟹足腫,所以在一開始的時候,有時候不太好分辨。也就說,肥厚性疤痕和蟹足腫,不一定在一開始受傷或是痘痘剛形成時,就註定未來會形成哪一種,蟹足腫也有可能是從肥厚性疤痕轉變而來的。  

 

凸痘疤的好發部位

肥厚性疤痕和蟹足腫,很喜歡長在張大比較大的部位。所謂張力大的部位就是常常扯扯、活動的地方。像下頷線這裡,我們每天點頭、轉頭、講話、咀嚼,尤其和別人吵架,嘴巴張得特別大,那這個位置就會被拉扯到,所以下顎線這裡,就很容易形成肥厚性疤痕和蟹足腫。

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那很多人很聰明,既然剛剛講點頭、轉頭這些動作會影響,那後頸部是不是也很容易產生肥厚性的疤痕及蟹足腫?沒錯!後頸部和後腦勺,也是好發的部位。

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還有,我們之前有講過的背部痘痘,還有胸前的痘痘,也很容易產生蟹足腫,你會看到整個疤痕組織像螃蟹的腳一樣,往外延伸。尤其是如果你有在健身,會做拉背部及擴胸的動作,這些拉扯,也很容易造成蟹足腫變嚴重。

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凸痘疤治療

無論是肥厚性疤痕還是蟹足腫,都會帶給患者在外觀上很大的困擾。因為其實除了「凸」以外,蟹足腫另外還有「紅」的問題,以及「癢、痛」的症狀。所以處理起來很複雜。

一、除疤凝膠

我們就先從最簡單處理方式來談起。 我們在之前的影片有講過,除疤矽膠對於抑制疤痕的生長,有一些幫助。所以如果你本來就是容易留疤的體質,在痘痘好了之後,就可以考慮開始塗像是有矽膠成份的除疤凝膠,因為像下顎或是胸前、後背這些區域,常常會動,所以矽膠貼片會很容易脫落,比較沒那麼適合。還有一些有抗氧化效果的除疤凝膠,效果也不錯。

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二、血管型雷射

那針對紅的部分呢,我們剛剛有講過,主要是因為疤痕組織裡面的血管增生,所以就必須要用血管性的雷射,來破壞這些血管,才能阻止這些血管繼續輸送氧氣和養分到疤痕組織裡,也才能阻止疤痕組織的繼續製造。我常用的武器,就是脈衝染料雷射和585黃雷射

▼你可以看這個疤痕,我幫他打了脈衝染料雷射之後,再搭配UP雷射的治療,疤痕就改善了不少。

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三、局部類固醇注射

那針對凸的部分,肥厚性疤痕和蟹足腫的治療,都可以局部注射類固醇,來抑製纖維母細胞的活性,讓它不要製造出疤痕組織。如果疤痕的活性太強,有的時候,還會以特殊比例混合其他藥物來注射,可以提高治療的效果。

四、液態氮冷凍療法

當然,有些醫師會搭配液態氮冷凍療法來治療肥厚性疤痕和蟹足腫,也是蠻不錯的治療方法。

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五、肉毒桿菌素注射

另外,最新的武器,就是肉毒桿菌素。這幾年就有學者發現,本來用來除皺的肉毒桿菌素,竟然也可以用來治療蟹足腫。我們來看這篇國外的研究論文,像這個案例,他是在胸前的一個手術後的肥厚性疤痕,那下半段是幫他打肉毒桿菌素,上半段則是打生理食鹽水,當作對照組。 你可以看到,在六個月後的追蹤,有打肉毒桿菌素的下半段,比起上半段來說,疤痕比較平域,也比較沒那麼紅。這証明說,肉毒桿菌素注射,對於肥厚性的疤痕,是有幫助的。(圖片出處: J Cosmet Dermatol. 2020 Sep;19(9):2252-2258. )

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同樣地,對於蟹足腫,你可以看到,用肉毒桿菌素治療前和治療後相比,厚度也明顯變得比較平。雖然這些是針對手術疤痕或是外傷疤痕的研究,不過在我們的臨床經驗中,針對凸痘疤,肉毒桿菌素注射,也是有相當不錯的效果。

 

六、UP雷射 (Ultrapulse)

對於肥厚性疤痕,還可以加上UP雷射的治療。為什麼呢?因為肥厚性疤痕裡面,有很多堅硬的疤痕組織,很像我之前去日本山陰旅遊時,那個出雲大社前面很粗的的注連繩,相當難以撼動。

出雲大社,日本

出雲大社,日本

有時候,光靠剛剛講的局部注射等等那些方法,還是很難將色穿透。那我們之前的影片有講過,UP雷射可以用很大概其他類似的雷射,大概三分之一的能量,就可以達到一樣的穿透深度。

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所以,UP雷射的雷射能量,可以穿透很深,這樣的高穿透力,就足以把堅硬的疤痕組織給穿透,就像把本來很粗的繩子給斷掉,繩子的拉力就會減弱,再藉由皮膚啟動的修復機制,就會將疤痕組織,慢慢轉變為接近正常的皮膚組織,肥厚性的疤痕,就會慢慢縮小範圍,愈來愈平,外觀愈來愈像正常的皮膚。

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但是同樣的方法,就比較不適合用在蟹足腫,因為蟹足腫有一個特色,就是不能太去刺激它,愈刺激它,它就長得愈快。那UP雷射的瞬間高穿透力,反而會刺激疤痕組織愈長愈快,愈長愈大。這也是為什麼很多病人問我說,他看到自己胸前的蟹足腫,實在很討厭,很想用手術直接把它切掉,一勞永逸。

我都會病人說,這個萬萬不可,因為除了少數部位的蟹足腫,像是耳垂(如下圖)的地方,可以用手術切除外,大部分其他部位的蟹足腫,如果你用手術直接切掉,卻沒有以正確的減少張力的方式縫合,以及後續的處理,這其實手術切除後,蟹足腫會很快就復發,而且常常比原來的還嚴重。

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七、組合技

當然,單一種治療方式,有時很難達到很完美的效果,所以常常需要合併多種治療方式的組合技來提高療效。例如說,我就很常合併脈衝染料雷射、肉毒桿菌素,以及UP雷射,這種三合一的雞尾酒療法,來處理凸痘疤,疤痕變平的速度就很快。

▼UP雷射搭配染料雷射的治療效果

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結論

總結來說,對於凸痘疤的治療,精準判斷疤痕的活躍程度非常重要。讓疤痕先穩定下來,在正確的時間點,經過一次又一次以UP雷射來處理,鬆解堅硬的的疤痕組織,凸痘就會愈來愈平,愈來愈不紅,愈來愈接近正常的皮膚,外觀上就會變得比較好看 。  

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作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2022/10/9

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