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受傷後擦除疤凝膠有效嗎？要選凝膠型還是貼片型呢？
那我平常門診的時候，有不少受傷的患者常常會問我說，他傷口好了之後可以擦除疤凝膠嗎，因為這個除疤凝膠其實不太便宜，如果有效的話，那就值得買，但是如果沒有效那根本就不用浪費錢，所以大家都很想知道這題的答案，那我就來幫大家介紹一下，什麼是除疤凝膠？除疤凝膠應該怎麼選？ 到底值不值得買來擦？
▼受傷後擦除疤凝膠有效嗎？要選凝膠型還是貼片型呢？
那一般講的除疤凝膠，多半指的是專門針對像是受傷之後，或者是手術之後經癒合後的傷口，含有矽膠成分的保養品或是藥品，那最常見的有兩大類，一個是凝膠的外觀，另外一類是貼片的樣子，那首先我來講講用擦的這種除疤凝膠。
矽膠除疤凝膠
那它的主要成分矽膠，silicon或是silica，這兩個成分，大概是市面上最常見除疤產品的主要成分之一，號稱擦了之後可以預防疤痕的生成，或者甚至可以治療疤痕，那它真正的原理，其實還不是很清楚。 目前普遍認為說，當這一類的產品塗在疤痕上面之後，它會有密閉防水還有保濕的效果，那疤痕的保濕度提升了，疤痕就會開始軟化，所以這一類的產品最大的重點就是說，一定要在皮膚上能很快乾掉，而且形成一層防水的薄膜，才能有效提高疤痕的保濕度。 那這類的矽膠成分，一般可以分成兩類，一種是化學結構式是直鏈型矽膠，那另外一種是環狀型矽膠。
1.直鏈型矽膠
你可以想像一下，當它的化學結構是直鏈型的時候每一個分子的排列就可以比較接近，互相之間的吸引力就會比較強。就像我們在排隊的時候，身材比較瘦的人排隊就可以排得比較近、彼此間的縫隙就會比較小。
所以直鏈型矽膠，它的特色就是它會比較黏稠，因此它的封閉性還有防水的效果就會比較好，但是缺點就是說會比較不好推開，而且乾得會比較慢，要等比較長的時間才會乾掉，那這一點就會比較稍微麻煩一些。
▼直鏈型結構式
▼像這條除疤凝膠，它裡面的其中一個成分就是dimethicone 也就是屬於直鏈型矽膠。
2.環狀型矽膠
那另外一類，就是它的化學結構是環狀型矽膠。如果你看成分表的話，你通常會看到 cyclo 或是 cyclic 字頭開始，然後後面是一個含有 Si，也就是矽的成分。
那化學結構如果是環狀的話，你可以想像一下，它每個分子之間就比較不容易靠近，會分得比較開，彼此之間的吸引力就會比較小，就像是比較胖的人在排隊，彼此間的間距就會比較大。
所以這種矽膠的好處就是，它的延展性會比較好，會比較水一點點，比較好推的比較均勻，而且它的揮發性會比較強，乾得比較快，通常擦上去之後，大概2~3分鐘就會乾掉，所以如果要上妝，或者擦防曬就會比較方便一點，但是缺點是，它的密閉性就沒有那麼得好，效果可能會降低一些些。
所以說直鏈型和環狀型都有各自的優缺點，每位患者的喜好也不太一樣，所以廠商很聰明，他們就把不同長短的直鏈型矽膠，還有環狀型矽膠，將不同種類的矽膠成分，用一定的比例去混合來取各自的優點，減少各自的缺點，或者是它雖然是用比較難推開的直鏈型凝膠，但是它可能會添加一些揮發性的成分，而讓整體的質感比較好，推擦起來就會比較舒爽，也比較快乾。
像這個常常看到的品牌，它就是同時使用的直鏈型和環狀型矽膠成分，在效果還有延展性上面取得一個平衡。那除了矽膠成分的混搭風之外，很多這類的除疤產品，它也常常會添加其他的成分來協助改善疤痕，譬如說剛剛提到的，Dermatix Ultra，它就是另外添加了脂化的維他命C，有美白的效果，可以順便淡化受傷之後的色素沉澱。
所以回到一開始的問題，如果你問我說像這樣受傷後黑黑的疤，擦這個倍舒痕凝膠有沒有效？我會說對色素還是有效的，但是它的主成分主要還是以矽膠、改善疤痕的質感為主。
還有像臺灣也有的施舒雅疤痕護理凝膠，它除了擁有97%高濃度矽樹脂，乾得快而且延展性好，它還添加了鴯鶓油和有角鯊烯，可以強化疤痕的保濕度以及維他命 C 來淡化早期疤痕的黑色素。
那關於受傷或手術之後使用矽膠，對於治療及預防疤痕的效果，不同的研究呈現出來的結果，其實非常分歧，有的論文證明說是有用的，但有的論文就說，與其他的方法比較起來，或是完全都不處理，相比之下也沒有比較好。 那之所以會有這些不同的研究結果，主要是因為每個臨床實驗，所使用的矽膠配方都不太一樣，前面有提到，矽膠上有分直鏈型和環狀型的，又可以混搭，那你實驗用的產品不一樣，當然就會得到不一樣的結果。
另外你們有沒有發現，剛剛我們講的這些矽膠類的除疤凝膠，都是在傷口癒合後，或者是手術拆線之後，才開始使用，那我們之前有提到，其實預防疤痕的動作是越早開始越好，特別是前兩禮拜，是傷口修復的黃金時間，所以國內這幾年，開始有引進一些新配方的矽膠凝膠，讓本來在手術拆線後，或者是已經癒合的傷口才能使用的除疤產品，可以提早到你的，傷口剛縫好後就可以開始使用。 
像這篇論文，就是在手術縫合後的第三天，開始使用我常建議患者的新配方矽膠凝膠，你可以看到他從手術後第三天開始一直擦到拆線後，他傷口就已經恢復地相當不錯，經過7個月之後，即使他在拆線之後就沒有再擦任何預防疤痕的產品，但是傷口還是恢復得很漂亮，疤痕看起來非常地輕微、不明顯。
除疤貼片
那另外有一種叫做矽膠貼片的東西，它不是用塗的，而是像貼紙一樣貼在疤痕上面，號稱裡面除了矽膠的成分，可以有抗疤的效果，貼片本身對於疤痕也有加壓的效果，所以，對於預防蟹足腫或是肥厚性的疤痕，效果會更好。
而且這一類的矽膠貼片，還可以重複使用，感覺好像很省錢很方便，但是其實這類的貼片所能產生的加壓效果很有限，對於想要達到真正有抗發效果的加壓療法，所需要的力量還是有一些差距，而且根據目前的研究，這類的矽膠貼片跟剛剛講的用塗的除疤凝膠來比較效果其實是差不多的。
所以一般來說對於比較會動的位置，像是我們的手肘或是膝蓋等等，這些常常活動的位置，我會建議可以用塗的除疤凝膠，因為矽膠貼片如果貼在這些地方，很容易因為手腳的活動，黏不住而掉下來。
另外，如果你受傷的地方有毛髮，也是擦除疤凝膠比較方便，因為你如果用貼片，貼在有毛的地方，這樣撕來撕去不但可能會痛，也會讓貼片的黏性快速降低，減少反覆使用的壽命。 但是如果是比較不會拉扯的位置比如說身體上，或者手腳比較不是關節的位置，通常比較不會動，就可以考慮用矽膠貼片，用過之後可以洗一洗，乾掉之後再重複使用CP值會來的高一些。
那市面上這一類含有矽的成分，號稱可以除疤的產品還不少，大家有興趣可以上網查看看，練習看一下它的成分表還蠻有趣的。當然有成分雖然還有矽，但是濃度偏低，有的時候它效果就沒有那麼得好，有的會被列為醫療器材的管理，但有的就會被歸類成化妝品，效果就會比較差。
除疤凝膠如何使用
使用除疤凝膠有一點很重要，就是這類的產品都是要持續使用，一般至少要擦3到6個月效果才會好，如果你有一天沒有一天地擦，其實就沒有什麼效果，根本就是在浪費時間。 當然主打除疤或抗疤的產品還有很多，不是只有矽膠的成分，比如說有一些抗疤的產品，含有一些洋蔥萃取物，在一些動物實驗還有臨床實驗中，這一類洋蔥萃取物對於預防疤痕形成，幫助比較沒有那麼大，主要的功能還是訴求在保養的性質。
還有一些主打抗氧化效果的疤痕照顧產品，從一些照片看起來，效果似乎還蠻不錯的，不過，還需要比較大規模的雙盲臨床試驗，來驗證它的效果。
這一類除疤的凝膠，或者是矽膠的貼片比較要注意的問題是，接觸性皮膚炎的問題，有的人擦久了之後或是貼久了之後，皮膚變得比較癢，甚至會發紅、起疹子，那這種情形，有些人是因為對於這裡面的某個成分，過敏但有些人則是因為貼得比較久，整個悶住造成的皮膚炎，但如果有這種情形，最好還是要給皮膚科醫師看診治療一下，才不會越抓越癢。
結論
不管是受傷後的傷口，還是手術後的縫合傷口，你要用貼的或者用擦的應該都可以，就要看傷口的位置是在哪裡，那至於效果應該還是有一些些的，特別是如果您已經知道自己的疤痕，很容易凸起來的話，如果在預算上可以，其實買來擦是OK的，當然預防疤痕還有其他更有效的方法，之後會再跟大家分享。
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