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你拔的是粉刺嗎？蠕形蟎蟲、粉刺、皮脂管絲，看起來都像毛孔粗大，到底要怎麼區分呢？
我門診有一位年輕病人叫美美，她其實是來找我看她臉紅的問題。她常常會因為曬太陽，吃熱或辣的食物，或者有時候情緒一緊張，臉就很容易紅起來，而且要很久才會退。我幫她詳細檢查後，診斷她其實是有「酒糟」的問題，也就是一種臉很容易紅的皮膚病。大家如果不知道什麼是酒糟，可以複習一下我們之前的影片。
不過，除了臉紅，美美還有一個很大的困擾，就是她臉上有好多一根一根的白色凸起(如下圖)
整個臉摸起來又油又粗糙。而且她不是最近才有這個問題，這個問題其實已經困擾他好幾個月了。她跟我說：「醫生，我的粉刺好多，我每天都有認真洗臉，但就是無法清乾淨這些粉刺，洗完沒多久，又跑出，永遠也洗不乾淨，貼妙鼻貼也沒有用。」我近看她的臉，發現上面有很多一根一根，白白的、軟軟像牙膏的東西，而且數量非常多，她整個臉都是。我跟她說：「這其實不是粉刺喔！這個叫『皮脂管絲』！」美美聽完後，晴天霹靂，跟我說：「這不是黑頭粉刺那什麼才是黑頭粉刺？！常常看到美容師在拔粉刺，不就是這個嗎？」
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美美的困擾相信很多人都有，只是嚴重程度的不同而已。有的人數量很多，整個臉都是，像美美這樣，但有的人的數量較少，可能只集中在T字部位，而且比較小根，沒那麼明顯。有些人會有手去擠，有些人會去買妙鼻貼來黏，或是敷一些什麼火山泥啊，專門拔粉刺的面膜啊之類的，以為黏出『粉刺林』，很有成就感，但其實這是一場誤會。這些皮膚上的小東西叫做「皮脂管絲」，是正常皮膚代謝的產物。
事實上，我們幫美美治療後，她整個臉的平滑度改善非常多(如下圖)。那我們是怎麼做到的呢？文章最後會跟大家公佈秘訣。
皮脂管絲是什麼?需要治療嗎?
我們先來看皮膚的解剖構造，這是我們皮膚的毛囊，毛囊旁邊有一個連在一起的皮脂腺，皮脂腺負責分泌油脂，形成一部分的皮脂膜，負責維持我們皮膚的滋潤，讓皮膚不會乾燥。在健康的皮膚狀態下，我們的毛囊開口是通暢的，就像家裡廚房水槽的排水管很暢通一樣，皮脂腺分泌的油脂，會延著這條水管，順利排出去。排出去的油脂，加再上一些老舊的角質，以及一些住在我們皮膚上的細菌，混合在一起，就變成我們看到的這種油油的，一根一根長條狀的「皮脂管絲」(如下圖)。
所以，油性膚質的人，出油比較多，皮脂管絲就會比較大根。換句話說，皮脂管絲是正常的皮膚產物，不是一種疾病，原則上是不需要去處理或治療的。只要平時做好清潔，一般就可以清掉，不用太在意，因為你是無法將它完全除乾淨的，清掉後，又會再分泌回來。
那什麼是粉刺呢？
粉刺就不是正常的代謝產物了，它就真的是一種皮膚疾病。怎麼說呢？我們剛剛講的皮脂管絲，是在毛囊開口暢通的條件所產生，但是，如果毛囊開口的角質層，過度角化，增厚增多，就會把毛囊開口給堵塞住，就好像廚房水槽的排水管出口，被菜渣阻塞一樣，水就會排不出去。原本應該要排出去的那些油脂，就會堆積在毛囊裡，就形成了所謂的「微粉刺」，也就是我們肉眼看不出來，但是顯微鏡下已經可以看到的粉刺(如下圖紅框處：顯微鏡下的微粉刺)
一旦過度角化的情形愈來愈嚴重，這些分泌不出去的油脂，就會在毛囊裡面愈積愈多，整個毛囊就愈來愈膨脹，形成一個水滴或梨子的形狀，皮膚表面也因此而鼓起來。
就成為我們肉眼看得到的「白頭粉刺」，也就是所謂「閉鎖型粉刺」(如下圖)。
如果這些粉刺的開口，因氧化而變黑，我們就稱為「黑頭粉刺」，也就是所謂「開放型粉刺」(如下圖)。
堆積在毛囊裡的油脂，裡面含的一些脂肪酸，有可能會讓皮膚內的細菌，像是痤瘡桿菌，大量繁殖，引起皮膚的發炎反應，再加上一直膨脹的白頭粉刺和黑頭粉刺總有一天會爆掉，最後就會演變成發炎性的痘痘，也就是我們看到的丘疹和膿皰。所以白頭粉刺和黑頭粉刺，是疾病，是需要治療的，才能防止最後變成嚴重的痘痘，留下痘疤。
講到這裡，大家應該有點概念了吧？我們來考試一下，大家看這張照片，覺得這些黑黑的點，是皮脂管絲，還是黑頭粉刺呢？答案是：這些較大的黑點，就是黑頭粉刺，而旁邊這些小小的黑點，其實只是皮脂管絲。
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所以大家平常用粉刺面膜拔出來的「粉刺林」，其實只是皮脂管絲，而不是粉刺喔，剛剛有提過，粉刺下面有個很大的肚子，上窄下寬，不太容易用貼的就黏出來，而是需要一點力量，才出得來。
我們把四個東西擺在一起看，就比較容易看出差異了。第一個是白頭粉刺，第二個是黑頭粉刺，第三個是皮脂管絲，第四個是蠕形蟲症，也就是原本數量很少，和我們和平共存的毛囊蠕形蟲，大量增生，塞在毛囊開口，所以看起來會有一點一點白白的，千萬不要以為是粉刺。如果你不知道什麼是毛囊蠕形蟲，可以看我們之前的影片。這四種狀況的治療方法，各不相同，千萬不要搞錯了喔。
雖然說皮脂管絲是正常皮膚的代謝產物，不治療也不會怎麼樣，但如果太嚴重，有時會影響外觀，甚至會不好上妝。像我們一開始提到的美美，其實我們讓她嘗試口服A酸，一個月後，大概只代謝了三到四成的皮脂管絲，至於外用A酸，雖然可以將原本30~60層的角質細胞，減少到只剩5~10層，但因為美美有酒糟皮膚敏感的問題，所以不太適合擦A酸，會太刺激。所以，我們幫她做了海菲秀，也就是俗稱水飛梭的深層清潔，除去皮膚老舊角質跟毛孔內的髒污。大家可以看到，這個治療前的照片，她其實已經吃過一個月的A酸了，但皮脂管絲還是很多，進行海菲秀的清理後，臉上變得很平滑，來看看前後比對圖。
大家有見識到海菲秀的厲害了吧。如果你還不了解什麼是水飛梭或是海菲秀，可以到我們的youtube頻道，觀看之前的系列影片，有我們院長親自體驗的過程哦。至於粉刺的治療，就會著重在角質代謝正常化跟減少皮脂腺分泌。我們之前也有談過不少這樣的主題，可以參考我們之前的影片哦！
所以這集主要就是要告訴大家，粉刺和皮脂管絲不一樣的地方。如果皮脂管絲不是很嚴重，可以不用太過焦慮，但如果影響到外觀，看到它真的很煩的話，可以請教皮膚科醫師，選擇適合你的方式來治療喔。
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