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皮膚出現刺癢的靶心？原來是多型性紅斑！
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五十多歲的李小姐，過去兩年多皮膚發生好幾次奇特的紅疹，而這次特別嚴重，又刺又癢甚至出現水泡，口腔也不舒服，於是來到我的門診。
口服抗病毒藥物可有效預防
皮膚檢查可以發現四肢出現同心圓樣的標靶狀皮疹，舌部也有潰瘍，在嘴角處也發現了群聚的水泡；綜合以上，診斷為單純皰疹病毒引起的多型性紅斑，我立刻開立口服抗病毒藥與止癢抗炎藥物，李小姐一周後回診病灶幾乎痊癒；持續服用預防性抗病毒藥之後，也沒有再發生多型性紅斑。
多型性紅斑的皮疹十分特殊，典型呈現標靶的型態，類似同心圓狀，也有點像是眼珠跟瞳孔的樣子，且因為與單純皰疹病毒的高度相關性，也被稱作「皰疹之瞳」(herpes iris)。
多型性紅斑病因
多型性紅斑的致病因有九成與感染相關，除了佔大宗的單純皰疹病毒，各式各樣的病毒、細菌甚至黴菌也可能引起多型性紅斑；其他較罕見的成因如藥物、物質接觸或者系統性疾病在文獻中也被報導過。
▼右手掌可見許多圓形的標靶或同心圓狀紅疹，又刺又癢，影響患者生活品質。
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▼左腳掌有許多標靶狀或同心圓樣病灶，內圓較灰白色，最外圈有紅色的圓型輪廓，十分特殊。
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多型性紅斑病灶位置
多型性紅斑的病灶多分布在四肢與臉上，有時影響口腔黏膜甚至結膜；重症型多型性紅斑(erythema multiforme major)除了大面積皮疹之外可能合併發燒、關節痛、全身虛弱無力且黏膜潰瘍會嚴重的多，此時臨床表現類似惡名昭彰的史帝文強生症候群，醫師須小心鑑別。
多型性紅斑發疹相當迅速，2-3天內紅疹悉數冒出，且皮疹有刺癢與燒灼感，若不治療病程通常持續約2週；且若是單純皰疹病毒所引起，患者有可能一再復發，嚴重影響生活品質。
多型性紅斑治療方式
多型性紅斑的治療以緩解症狀為主，一般口服與外用抗發炎、止癢藥物會有幫助；並應試著出原因以減少復發，例如這位李小姐，投與抗病毒藥物後就終止了過去兩年多反覆的病程；但是另外有一部分患者找不出病因且時常發作，這時就可能需要免疫調節藥物以尋求長期的疾病緩解。
作者：葛正詳醫師
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