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主治專長分類: 皮秒雷射
2018-01-26
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掃黑除斑:探索皮秒雷射,還你淨、白、透、亮

林政賢醫師

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皮秒雷射的功能很多,像是治療痘疤、改善膚質等。但對於亞洲人來說,想要解決臉上斑斑點點的人,還是佔最大宗。這是由於東、西方審美觀的不同。東方人覺得臉就是要淨白無瑕,才是美,但西方人反而偏好小麥色的膚色,而對於臉上的雀斑,不但覺得不在意,反而還覺得很有個性。

色素斑點的種類很多,像雀斑、曬斑、顴骨母斑 (顴骨斑)、肝斑 (黑斑、孕斑)、太田母斑、色素沉澱、咖啡牛奶斑 (Cafe-au-lait macule)、貝克氏母斑 (Becker’s nevus)、斑痣 (Nevus spilus)等,甚至連臉色暗沉都是很多女生很在意的問題。

傳統上,可以用各種不同波長的色素型雷射,如淨膚雷射、紅寶石雷射、亞歷山大雷射等,來除掉這些斑斑點點,效果也都相當不錯。但是,用這些雷射來治療這些斑點時,常常會遇到幾個問題:

一、治療的次數常常需要很多次。

二、在雷射除斑後,有相當的比例可能會反黑。

三、有時會有色素脫失、膚色不均等副作用,特別是把雷射當作長期保養,並且施打太過頻繁者。

四、有些斑愈治療反而愈嚴重。

皮秒雷射的問世,對於這些治療的瓶頸,提供了一些新的觀念與做法,讓治療的成果能更往前跨出一大步。例如,皮秒雷射可以減少治療次數,降低反黑機率,以及避免臉色變斑駁,或者斑反而更加重的副作用

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探索皮秒雷射有一些特殊設計,可以讓除斑的效果更加提升:

一、極短的脈衝時間。在波長1064奈米的脈衝時間是450皮秒(picosecond),波長532奈米的脈衝時間甚至短到370奈秒,比起其他機種的750奈秒還短許多,可以更有效地擊碎黑色素。

二、大光點。大光點的設計,可讓穿透的深度更深,穿透效率更好,治療的速度更快。

三、高輸出能量。極高的最大輸出能量,再搭配極短的脈衝時間,產生高達1.8GW的尖峰功率,可給予色素強大的爆破力。這就好像是李小龍的截拳道,力量強大,出拳又快,當然能將敵人快速擊倒。

經由這些特殊的設計,探索皮秒雷射在斑點的治療上,表現非常傑出,副作用的發生率比起傳統淨膚雷射,降低了許多。下面我就分享使用探索皮秒雷射 (Discovery PICO)來治療皮膚色素問題的一些經驗。

 

探索皮秒雷射治療皮膚暗沉

▼中年男性,其實臉上沒有什麼太大的問題,但是有些膚色不均 (discoloration) 及皮膚暗沉 (skin darkening) 的困擾 (圖左)。經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 三次的治療,光澤度明顯提亮了不少,而膚色不均的問題,也獲得了改善 (圖右) 。

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▼中年女性,因為長期防曬沒有做好,導致膚色不均及皮膚暗沉。同時,右臉頰還有個從小時候就有的色素斑,經過各種雷射多次的治療,效果一直不佳 (圖左) 。經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 三次的治療,亮度和光澤感明顯提亮了不少,膚質變得較細緻,膚色變得較為均勻,而那塊先天性的色素斑,也淡化了許多,化妝很容易就蓋住了。

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探索皮秒雷射治療黑痘疤

▼22歲女性,以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療下巴的黑色痘疤, 也就是痘痘發炎後的色素沉澱 (post-inflammatory hyperpigmentation) 。治療前(圖左),下巴有多處的色素沉澱,外觀上不好看,且化妝也蓋不住。以皮秒雷射治療一次後(圖右),痘疤淡化不少,且化妝已蓋得住。這個若以傳統淨膚雷射治療也會有效,但需要的次數較多。

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▼25歲女性,以探索皮秒雷射 (Discovery PICO)治療額頭的褐色痘疤。治療前(圖左),額頭有多處褐色痘印。治療後(圖右),不僅痘印改善,整體的膚色也亮了起來。

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探索皮秒雷射治療雀斑

▼左圖治療前,淺層的雀斑 (freckle) ,散布在兩頰,整個臉有點花花的感覺。右圖是以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次後一個月,雀斑大多數皆已掉落,而且沒有反黑,膚色也變得比較亮,膚質變得較為細緻,連毛孔也都有縮小,整個臉變得乾淨許多。

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▼一般膚色較黑的人除斑,反黑 (色素沉澱)的機率會高很多。而下面這位年紀較長的女性,主訴求是想把臉上的雀斑除掉(圖左)。圖右是經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次後一個月,不僅大多數的雀斑皆已脫落,且膚色變得較白、較亮,膚質變得較細緻,僅殘留極少數顏色較深的斑未完全去除乾淨,而且沒有產生反黑。患者相當開心,準備再進行第二次的治療。

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▼男生一般也是膚色較深,又常常沒有防曬的習慣,術後很容易反黑。下面這位男生,使用探索皮秒雷射治療雀斑(圖左),治療一次後,斑幾乎都已掉光,而且沒有出現反黑(圖右)。

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探索皮秒雷射治療曬斑

▼曬斑 (lentigo) 也是淺層斑的一種,不過治療的難度比雀斑高一些。治療前(圖左),在右眼角有兩塊曬斑。以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次(圖右),一個月後回診,曬斑已看不到,而且沒有反黑。

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▼同樣地,左圖這個呈現三角形的曬斑 (lentigo) ,在經過一次探索皮秒雷射的治療後一個月(右圖),斑已脫落,只留下淡淡的粉紅色。之後會再漸漸恢復至正常的膚色。

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▼年輕女性,本身皮膚狀況就已不錯,但對於右臉頰的曬斑(圖左),一直很在意。顏色很淺的曬斑,在傳統治療上一直是個挑戰,因為需要較高的能量才能將它去除,卻也大大增加反黑的機會。患者經過探索皮秒雷射治療一次後,斑已完全不見,且沒有反黑(圖右)。

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探索皮秒雷射治療肝斑(黑斑)

有經驗的醫師都知道,肝斑 (又名「黑斑」),是一種很難纏的色素斑。肝斑 (melasma, chloasma) 的治療,從古老的三合一藥膏,以及各種美白產品,到這十年流行的淨膚雷射,微針滾輪,飛梭雷射,口服、外用及局部注射傳明酸,染料雷射等,各式各樣的療法,都想要解決這個亞洲人相當困擾的皮膚問題。可惜的是,目前還未有一個完美的方式,可百分之百根除肝斑。

而皮秒雷射的出現,讓我們又多了一項武器。雖然它仍然不是完美的,有些患者的肝斑還是很容易復發,但對於其他方法治不好的肝斑,是一個可以嘗試的方向。

▼中年女性,長期為肝斑所苦(圖左)。歷經長達數年多次的淨膚雷射、焦葡萄酸換膚、杏仁酸換膚、飛梭雷射、外用藥膏等各種療法,效果仍然不好,有時甚至更黑。經過兩次皮秒雷射的治療(圖右),肝斑已淡化許多。從原本化妝蓋不住,到現在化個淡妝就可出門,患者很滿意效果。

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▼三十八歲的女性,肝斑已有多年(左圖)。歷經多次淨膚雷射,效果仍然不佳。經過探索皮秒雷射三次的治療後,肝斑已淡化了不少(右圖),原本暗沉的膚色,也提亮了起來。

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探索皮秒雷射治療顴骨斑

顴骨斑 (Nevus zygomaticus; Hori’s nevus ),或稱顴骨母斑,是屬於真皮層的斑點,也就是色素的深度較深,所以需要較長的雷射波長,才能將色素震碎。在以往以淨膚雷射治療,雖然效果也不錯,但往往需要8-12次的治療,且反黑 (色素沉澱) 的機率較高,所以每一次的治療間隔時間需要3-4個月,導致整個療程要拖上兩、三年才能完成。

而使用皮秒雷射治療,因光震波效應很強,可將色素擊碎得更徹底,因此需要的次數大大減少至4-6次。且因為反黑的機率降低,所以可以更密集治療,約一至兩個月就可以做一次,療程完成的時間因此大大縮短,約半年至一年就可以完成。

▼這位患者有混合式斑點,除了臉頰外側有顏色較深的淺層雀斑外,顴骨處也有霧霧、淡淡的深層斑 (顴骨母斑) 。在經過三次探索皮秒雷射的治療後,不但兩種斑已幾乎快看不見,整體的膚質及膚色,也進步不少。

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▼另一邊的治療前、後比較。

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其他還有太田母斑 (Nevus of Ota)、貝母氏母斑 (Becker’s nevus)及咖啡牛奶斑的治療經驗,待筆者整理完後再陸續補上。

 

結論及注意事項

要特別注意的是,雖然皮秒雷射可以大大降低反黑的機率,但機率並不是零。對於膚色較深者,或是有複合式的班點者(如同時合併肝斑及曬斑),或是術後保養不當、防曬不徹底者,還是有可能在術後反黑。

另外,操作醫師對於斑點的類型及深度,患者膚色的判斷,機器的熟悉度等等,也相當重要。正確的診斷,正確的雷射參數設定,正確的術後保養,才能達到完美的結果,減少副作用的發生。以上都是在治療前要先有的認識。

總而言之,新一代的探索皮秒雷射,將色素斑點的治療,提高到了另一個層次,對於有色素斑點困擾的朋友,是一個不錯的選擇。

 

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