林政賢皮膚科診所

　　天氣慢慢轉涼，皮膚科門診中，一些秋、冬季常見皮膚病的求診病患也愈來愈多。「玫瑰糠疹」正是一個最典型的例子，病患及家屬常因此到處就醫，尋求快速有效的方法，卻無法接受醫師告知「耐心」等待病程自然走完就會好的事實。

　　玫瑰糠疹是一種不算太少見的皮膚病，不過比較不被一般民眾或非皮膚專科醫師所熟知。它好發於溫差變化較大的春、秋兩季，好發年紀從小朋友、青年、中年都有，男、女性都可能發生。一般來說一輩子只會發作一次，但約有3%的病患會復發。目前認為此病應不致有傳染性，不過文獻上有家庭成員或社區性小流行的報告。

　　玫瑰糠疹的病因目前還不十分清楚，有些研究認為，可能與人類←疹病毒第六或第七型有關，不過尚未完全確定。有些玫瑰糠疹的病例是因藥物而引發的。

　　在發病前，少數人會有類似感冒的疲倦症狀；發病初期，身上會出現一、兩顆所謂的「媽媽斑」，直徑約2至10公分，呈橢圓形或圓形，內側會有一圈屑屑。隨著時間，會出現愈來愈多紅色或粉紅色斑塊，但形態上較小，有時不會看到內側有屑屑。

　　這些斑塊，主要對稱地分布於頸部，軀幹前、後側，及四肢的近端，四肢的遠端相對較少（圖一），很少會發到臉上去。最重要的觀察重點是，這些橢圓形病灶在頸部、胸部、腹部或大腿前側，分布看起來就像是「V」字型。而在後背部的分布，看起來就像是「八」字型，呈現聖誕樹的樣子。但有些非典型的病例，發作於四肢肢端，身體反而不發，稱為「相反型玫瑰糠疹」。

玫瑰糠疹
▼圖一：玫瑰糠疹

　　症狀上，75%的病人會有輕度至中度的癢感。但是在較高的溫度下，如大量排汗或洗熱水澡，會使癢的感覺變得較明顯。

　　多數病人會自行痊癒，一般約在第一、二周時，皮疹的量達到最多，之後會慢慢減少，六至八周完全消失。依筆者的經驗，即使已完全告知病患或家屬病程，很多患者還是不放心，覺得醫師的藥都沒效，怎麼疹子愈長愈多？於是開始找其他醫師治療，終於在三、四周後，找到了一個「很厲害的醫師」，一治療，疹子就慢慢消褪了，事實上，這些疹子只是剛好走完該走的病程而已。不過，有很少的病人，病程會拖好幾個月，甚至好幾年才痊癒。

　　玫瑰糠疹常和其他的一些皮膚病搞混。例如，小兒科醫師常說的「玫瑰疹」，一般指的是「嬰兒玫瑰疹」，嬰兒會在發高燒三天後身上出現疹子。「玫瑰斑」指的是一種臉部易潮紅的皮膚病，又名「酒糟」或「酒渣」，好發於青、中年。 
 
　　與玫瑰糠疹長得很像的常見皮膚病，有「體癬」、「乾癬」及「第二期梅毒」。「體癬」是黴菌感染皮膚所致，長得也是一圈一圈的圓形或橢圓形，也有屑屑，不過分布較亂（圖二）。

▼圖二：體癬

　　「乾癬」，尤其是「雨滴狀乾癬」長得有時也很像玫瑰糠疹，不過其脫屑較不會圍成一圈，而是比較分散或整片性的。(圖三)

▼圖三：尋常性乾癬

　　而「二期梅毒」會出現較多樣化的皮疹，其中一種就叫做「梅毒性玫瑰斑」，也是身上會出現有屑屑的紅斑(圖四)，不過，通常手掌及腳掌也會出現病灶，而玫瑰糠疹一般不侵犯手掌及腳掌。 (有關梅毒，詳見：二期梅毒 手掌腳底長疹子)

▼圖四：二期梅毒

　　治療上，一般不太需要給予太多藥物，因為玫瑰糠疹會自己好，也不會對身體造成任何傷害。但若病患的癢感較強烈，可給予止癢的口服藥；若病灶的數量很多，可考慮加上外用藥膏塗抹。少數較嚴重的病例，可考慮紫外線療法。日常護理方面，洗澡時用溫水即可，不要用熱水「燙」來止癢，以免有反效果；避免劇烈運動使身體發熱而增加癢感。若病程比預期長，可回診讓醫師進一步評估。