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小屁屁有泡泡 小心「手足口病」
病例
三歲的小弟弟由父母帶來。走進診間，媽媽就將小朋友的褲子脫下來，問道：「醫師，您看他是不是得了尿布疹？」
我仔細觀察病患臀部，有許多分散性的小丘疹及水泡，與一般的尿布疹會整片發紅不太一樣。
▼屁股上的丘疹及水泡，常被家長誤以為是尿布疹。
再檢查身體的其他部位，發現病童的膝蓋處、手掌及腳掌也有類似的病灶。
▼膝蓋的水泡。
▼手掌的長條型水泡，且水泡的外圈呈紅色。
我再問：「小朋友最近是不是有嘴破或是不喜歡吃東西的情形？」
「不知道耶，我沒注意到。您剛剛看的膝蓋、手掌、腳掌，我也是現在才知道，在家裡沒注意到。」
仔細觀察，在小朋友舌頭及口腔黏膜，有兩、三個小潰瘍。
▼舌頭上的潰瘍。
至此，手足口病診斷已確立。還好病患並沒有合併其他發燒、頭痛等症狀。詳加解說，並處方適當的藥物後，父母總算放下了一顆心。
手足口病是一種腸病毒的感染
手足口病的病原在台灣主要為克沙奇病毒，屬腸病毒的一種。根據衛生署統計，位處亞熱帶的台灣，一年四季都有可能發生，其中以五、六月及九、十月為流行高峰。
手足口病主要是經由口沫及接觸傳染，潛伏期約三至六天，多數病患身體無明顯不舒服，有些病患則會出現微燒、疲倦、厭食等症狀。
之後的三天內，手掌及腳掌出現分散性、長橢圓形的水泡或丘疹，同時有一圈紅色的邊緣。類似的病灶，還可以在臀部及膝蓋出現。另外，舌頭、口腔黏膜或唇部，亦會出現水泡，不過通常已經破掉，而形成潰瘍。
依筆者經驗，臀部及膝蓋常常是父母最先發現的地方。臀部的病灶，主要是在換尿布時注意到的。膝蓋處的病灶，則常常以為是蚊蟲叮咬而就診。手掌因為常握起來，腳掌則因常踩向下，反而不是很容易被注意到。至於口腔，平時父母不太可能會檢查，就更難被發現了。
手、足、口若都出現典型病灶，診斷很容易，不過有些皮膚病也要與其區別。與手足口病的口腔病灶區別包括：單純犂疹口腔炎、鵝口瘡及犂疹性咽峽炎（見表一）。
少數病例會進展成腸病毒重症，產生包括腦炎，腦膜炎，腦脊髓炎，急性心肌炎，甚至死亡等。因此若發現小朋友有嗜睡，精神不濟，四肢無力，走路搖晃，抽搐，嘔吐等症狀，建議儘快至小兒科就診，以減少嚴重併發症的發生。
治療
大多數的輕型腸病毒，症狀都很輕微，不需要特別的治療，只要多補充水份即可。若有發燒，醫師會給予退燒藥。少數腸病毒重症，則需要住院，給予積極性的治療。
手足口病的後遺症
大多數的輕型腸病毒，病程結束後，不會留下任何嚴重的後遺症。而且，身體會產生抗體，即使之後再感染同一種病毒，症狀也會較輕。
比較值得一提的，是有些手足口病的患者，在痊癒後約二到七個星期左右（平均約三週半），手指甲或腳指甲，會有「脫甲症（onychomadesis）」的情形，且手指甲發生的機會比腳指甲大。臨床上可見到指甲斷裂成兩層，上層被頂起來，而下層開始長新的指甲。
▼指甲斷裂成兩層，上層被頂起來，而下層開始長新的指甲。(感謝邱綉惠醫師提供照片)
這類脫甲症，多半會自行痊癒，不用太過擔心。其他的指甲變化，包括「指甲變色」及「畢氏線」等，也都會隨著時間，慢慢好轉。
參考資料
- Indian Pediatr. 2016 Jan 8;53(1):42-4.
