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蚊蟲叮咬,這樣止癢最有效!
點 閱: 172
日 期: 2017/09/25
作 者: 林政賢醫師
出 處: 本網站
   

案例

  「怎麼可能?這怎麼可能是被蚊子叮的?會不會是吃什麼東西過敏的?」阿嫲帶著她八歲的小孫女宜靜來看診,聽到我診斷宜靜的病灶是蚊蟲叮咬的,帶著半信半疑的語氣問我。

▼小朋友的小腿,有輕微的紅、腫,中間有一顆大水泡。

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  每年七、八月,這樣的場景就會不斷地上演,原因正是因為小朋友平時和爸爸、媽媽住在北部,到了放暑假,父母就把小孩子送回南部,給阿公、阿嫲照顧。而阿公阿嫲可能平常較少接觸醫療資訊,所以常常會將醫師的診斷,和他們對該病的刻板印象做比較,因此常常會覺得有落差。

  理解了這一點,我於是一面拿著平常準備好的衛教圖片,一面用閩南語笑著對阿嫲說:「這是被蚊子叮的沒錯。我們對於被蚊蟲叮咬,每個人的反應都不太一樣,有的人反應強,有的人反應弱。像這種會起水泡的,就是屬於比較強的,而您平常看到比較小顆的,是屬於反應比較弱的。」

  「原來是這樣啊。那這個水泡要把它弄破嗎?這樣會不會比較快好?」阿嫲似乎有理解我的解釋,所以有了進一步的問題。

  「水泡儘量不要把它弄破,讓它自己乾掉就好了。我會開一些吃的和擦的藥,幫助它消得快一點,同時可避免小朋友愛去抓,以免產生破皮。」我詳細解說著藥物的用法。

  「但是我平常被蚊子叮到,為什麼不會起水泡?而小朋友卻起這麼大的水泡?」阿嫲仍然有些疑惑。

「因為大人從小到大,被叮的次數多了,所以會有抵抗力,腫得會較輕微。小朋友因為被叮的次數沒那麼多,而且她平常住在北部,對南部的蚊子較沒有抵抗力,就會腫得較嚴重,甚至起水泡。」我嘗試用比較淺顯易懂的方式說明。

「不是什麼怪病就好,嚇了我一跳,想說怎麼起這麼大的水泡。」阿嫲終於放心地離開。

 

蚊蟲叮咬的多種樣貌

人類常見的蚊蟲叮咬有很多種,包括蚊子,小黑蚊,螞蟻,跳蚤,禽蟎等。其產生的反應很多樣化,消掉的時間長短也各不相同。

一般人所認知的蚊蟲叮咬,都以為就是一顆一顆的小丘疹。其實,不同的蚊蟲叮咬,加上每個人的體質反應不同,會產生很多不同的型態。

▼小顆的丘疹。

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▼較大顆的丘疹。

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▼大顆的結節。

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▼大型斑塊。長得很像蜂窩性組織炎。

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▼超大斑塊,中間有一小顆水泡。

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▼多顆小水泡。

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▼小水泡及小膿皰。

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▼多顆小水泡融合在一起。

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▼一顆大水泡。

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▼出血性的蚊蟲叮咬反應。

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▼嘴唇腫起來。

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為什麼蚊蟲叮咬會起水泡?

  如果我們將蚊蟲叮咬的病灶,切一小塊皮膚下來,放在顯微鏡下看,就會發現,皮膚內有大量的發炎細胞(下圖中密密麻麻的小黑點)(圖片出處)。這些發炎細胞的量,尤其以中心點最深、最多。整體發炎細胞的量愈多,臨床上看到的紅腫,就愈大顆。

圖片

  如果再放大來看,會看到皮膚組織裡,有很多白白的區域(綠色圈起來的地方),這些白白的,都是大量的水蓄積的地方。(圖片出處)

圖片

 

  當這些水份較少時,皮膚看起來就是一顆浮腫的突起而已。但如果水份較多,就會形成水泡。而因為中心點常常是發炎最厲害的地方,所以水泡就常常出現在中間。

  如果被叮咬的反應太強,皮膚組織裡的水份就會變多,水泡可能就會出現很多顆聚集,甚至融合在一起,形成一大顆水泡。

 

蚊蟲叮咬的耐受性

  當我們長期居住在同一個環境久了,會對當地的蚊蟲叮咬,產生耐受性,反應會愈來愈弱,消掉的速度也愈來愈快。以前剛開始被叮咬時,可能會腫一大包,持續的時間可能長達一、兩個星期。但被叮的次數多了,再被盯咬後,就只會腫一小顆,而且可能兩、三天就消掉了,這就是產生耐受性的結果。

  這個現象,可以解釋我們臨床上常常觀察到的幾個狀況:

  第一,每個星期的星期一和二,是最多蚊蟲叮咬患者的時間。這主要是因為,星期六、日常常是全家離開住家,一起到較遠的郊外遊玩的日子,而蚊蟲叮咬的反應,很多會在24至48小時後才會出現,再加上去了較陌生的環境遊玩,對於該處的蚊蟲,較無抵抗力,才會在被叮咬後,癢到受不了,而到了須要看醫生的地步。

  第二,如同本文一開始的案例,小朋友可能從小就和父母一起住在北部,到了假日才回到南部的阿公、阿嫲家,對於南部的蚊蟲,較無抵抗力。這時候,被叮咬的反應就會很強,產生的紅腫會較大顆、較嚴重。

  第三,常常在門診,家長都會說,「我們大人被咬,都沒腫這麼大,為什麼我的小孩,被叮咬會這麼嚴重?」因為小孩在這個世界上的時間還不夠久,被叮咬的次數還不夠多,所以較無抵抗力,被叮咬後自然會腫得較大。等到慢慢長大後,漸漸有抵抗力了,自然就不會再腫得那麼嚴重了。換句話說,小時候被保護得愈好,長大後反而較無抵抗力,所謂「溫室裡的花朵」。而小時候就常常曝露在這些有點傷害,卻又不致於太嚴重的環境,長大後反而較能適應環境的變化。我想,如果從這個觀點來看,那麼家長對於小朋友被咬得滿腳紅豆冰,就不會那麼心疼了。

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蚊蟲叮咬的治療

  其實蚊蟲叮咬的反應,一般在幾天到一、兩個星期內,都會自己消掉,如果數量不是很多,不一定要給予藥物。

  但有時實在癢到受不了,或是範圍太大,醫師就會開立藥膏,甚至加上口服藥,來讓症狀快速緩解,並縮短病程。

  至於綠油精、萬金油、小護士、花露水、薄荷條、蘆薈、絲瓜水,及其他各種來自中國及泰國等東南亞國家,號稱萬用,可以治療蚊蟲叮咬的猴牌或虎標等「神秘藥膏」,常常因為裡面有些揮發性的成份,如薄荷、樟腦,擦了會有涼感,癢的症狀會快速緩解,所以患者常常會覺得擦了很有效。事實上,多數患者的病灶很可能是自己慢慢消掉,或是因上述提到的耐受性,因常常被叮咬而變得有抵抗力,所以消得特別快,不見得是來自於這些藥膏的療效。

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  但如果用「口水」來讓蚊蟲叮咬消腫,則不太恰當。有些人認為口水呈弱鹼性,可以和蚊蟲叮咬的物質之一「蟻酸」,進行酸鹼中和,來降低癢感。其實,能不能酸鹼中和是一回事,但在一般情況下,皮膚的發癢、發腫,並不是因為蟻酸本身,而是皮膚裡產生的「組織胺」。所以只想企圖「酸鹼中和」是無法有效止癢的。另一方面,口水裡面有大量的細菌,如果叮咬處有破掉的水泡,很容易感染。

  還有其他偏方,討論於下:

一、蒜頭:用搗碎的蒜頭塗在病灶上。蒜頭有刺激性,有可能會造成接觸性皮膚炎。

二、肥皂:所謂利用肥皂的鹼性,來中和含蟻酸的毒液。事實上,肥皂的作用只在皮膚表面上,並沒有進入皮膚內,所以能否中和已注入皮膚內的蟻酸,筆者存疑。而且,如同上述,造成皮膚癢的物質是「組織胺」,並非「蟻酸」,即使真的能酸鹼中和,恐怕幫助也不大。另外,肥皂如果使用過度,反而會破壞皮膚的保護層,讓皮膚變得很乾燥。

三、氨水:同上,筆者不認為會有太大酸鹼中和的效果。

四、食鹽水:食鹽水依鹽份的多寡,有不同的滲透壓。過高滲透壓的食鹽水塗在皮膚上,可能讓皮膚變得乾燥。更不用說它是中性物質,不但無法阻止皮膚內致癢物質的釋放,更不會有所謂「酸鹼中和」的效果。

五、阿斯匹靈:將阿斯匹靈藥丸磨碎,塗抹在被叮咬處,號稱可以有「消炎」的效果。事實上,蚊蟲叮咬時,吃的藥並不是阿斯匹靈,用藥本身就錯誤了。而且,如果一顆口服藥劑只要磨碎,皮膚就可以吸收,發揮療效,那各種塗抹型藥劑的研發,就不用那麼辛苦了。以後運動後的肌肉酸痛,也可以比照辦理。筆者不認為有這麼簡單,想像與安慰劑的成份居多。

事實上,這麼多偏方,筆者覺得還不如拿「冰塊」來適當冰敷,更能快速減少癢和腫。只是冰敷的時間不要過久,以避免凍傷。

 

結論

  總而言之,蚊蟲叮咬,應避免去搔抓,以免形成傷口,造成細菌感染。小朋友的症狀一般比大人嚴重,病程也較久。症狀輕微時,可使用冰塊冰敷,擦些涼涼的,只要不會過敏,筆者是不太反對。若症狀較嚴重,還是給醫師看診,比較能對症下藥哦。

 

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